Нитки для операции рассасывающиеся. Шовный материал для хирургии и его классификация. Применение шовного материала и требования к нему

16.08.2020

Французские Spring Thread

Нити Spring Thread являются не рассасывающимися . Состав – полиэфирное волокно и силикон. Подтяжка происходит за счет микрозацепок, или зубчиков, расположенных по всей длине. Эффект держится от трёх до пяти лет, в зависимости от состояния вашей кожи. По истечении срока их необязательно удалять, достаточно подтянуть нить выше.

Срок восстановления после процедуры составляет 2-3 недели.

С помощью Spring Thread вы скорректируете :

морщины на шее, декольте и лице;
носогубные складки;
второй подбородок;
ассиметрию лица.

Double Needle

Double Needle отличаются по способу введения от вышеперечисленных нитей. Две иглы на концах нити вводятся в один прокол кожи, за счет чего образуется петля – фиксированная точка, с помощью которой легко подтянуть опустившиеся ткани.

Работа выполняется быстро, при этом гарантируется коррекция овала лица, исчезновение морщин и улучшение качества кожи.

Продолжительность лифтинга составляет 30-36 месяцев . Волокно является саморассасывающимся и состоит из каплорактона.

Показания к установке нитей:

Boca

Boca используется для коррекции только в области губ . Со временем, из-за активности круговой мышцы рта, формируются множественные морщины.

Показания к установке:

кисетные морщины;
тусклый цвет лица;
нечеткий контур верхней губы;
фотостарение кожи.

Волокна являются саморассасывающимися. Продолжительность лифтинга 24-30 месяцев.

Результаты действия процедуры – улучшение качества кожи, ботулиноподобный эффект, уплотнение кожи.Нить можно сочетать с введением гиалуроновой кислоты для небольшого увеличения объёма губ.

Плюсы и минусы такого лифтинга

Преимущества :

Недостатки :

наличие побочных эффектов и осложнений;
есть перечень противопоказаний;
данный вид подтяжки лица не подходит людям старше 50-ти лет;
при неопытности мастера возможна неправильная коррекция лица.

Предлагаем посмотреть видео о плюсах и минусах нитевого лифтинга:

Эффективность – как быстро виден результат, сколько держится

Эффективность напрямую зависит от выбранного . Перед процедурой обсудите с косметологом, какого эффекта хотите добиться и на какой срок.

Золотая нить сохраняет свой эффект около 12 лет, а нить Double Needle максимум три года.

После процедуры не сразу же заметны положительные изменения. В первую неделю возможны отеки и следы от проколов. Эффект становится заметен через три недели. Этот факт также принимает разные значения в зависимости от выбранных вами нитей.

Фото до и после

Возможные осложнения и побочные эффекты

Выбирайте опытного специалиста, и тогда вы свести в минимуму побочные эффекты. Выбирайте нить, исходя из особенностей вашей кожи.

Побочные эффекты после процедуры :

аллергия на материал;
неправильное и неровное введение нити, за счет чего возникает асимметрия лица;
несмотря на местную анестезию, неприятные ощущения и боли при проведении процедуры;
сквозь кожный покров возможно просвечивание нитей;
отеки мягких тканей;
побеление кожи;
гематомы;
сильная перетяжка кожи, появление складок;
повреждение кожи.

Предлагаем посмотреть видео о возможных осложнениях после нитевого лифтинга:

Можно ли удалить нерассасывающиеся мезонити?

Опытные специалисты проводят процедуру как установку хирургических нерассасывающихся нитей, так и их удаление.

Со временем эффективность нитей падает , поэтому приходится или подтягивать их, или извлекать, с целью ввести новые.

Также есть ряд причин, по которым требуется удаление нитей:

аллергическая реакция;
инфицирование;
непрофессиональная установка;
прорезывание нитей;
деформация мягких тканей.

Сколько стоит используемый материал? Цена самой процедуры?

Почти во всех магазинах купить нити для лица может только врач, получивший разрешение на процедуру .

В свободной продаже находятся мезонити. Эффект от них держится от полугода до года. Они считаются наиболее безболезненными, безопасными, и самое главное – бюджетными.

Стоимость упаковки мезонитей (10 штук) варьируется всего от 1500 до 2000 рублей. Цена установки одной мезонити в клинике начинается от 700 рублей (в стоимость входят материалы).

Процедуры установки нитей золотого армирования, Spring Thread, Double Needle, Boca обойдутся вам не менее чем в 50 тысяч рублей. Часто стоимость процедуры может достигать до 200 тысяч рублей . Это зависит от материалов, их количества, а также престижа клиники.

Заключение

Итог применения нитей сравним с проведением дорогостоящей пластической операции. С помощью хирургических нитей вы добьётесь улучшения состояния кожи, подтяжки лица, уменьшение морщин. Очень ответственно отнеситесь к выбору производителя, иначе вы получите только побочные эффекты.

Следует понимать, что результат почти полностью зависит от косметолога, проводящего процедуру. Тщательно ищите специалиста и читайте отзывы о нём.

Наша компания «Медицинская техника» реализует качественный шовный материал (нитки, иголки) от ведущих производителей. Мы предлагаем викрил, полипропелен, кегут, нить ПГА, нить мопилен, премилен.

Хирургический шовный материал применяется с целью соединения тканей с образованием рубца или эпителизации. Мы предлагаем рассасывающиеся синтетические нити (викрил) и кетгут - саморассасывающийся хирургический материал, изготовляемый из очищенной соединительной ткани, полученной из кишечника крупного рогатого скота.

В большом ассортименте представлен нерассасывающийся шовный материал (нитки, иголки) для хирургических вмешательств на органах и тканях: мононить полипропиленовая, нить мопиленовая, шелк. Мы также можем предложить Вам иглы для сшивания и кожный сшивающий аппарат.

Наша компания отбирает только лучший шовный материал (нитки, иголки) высокого качества для комфортного и безопасного использования при любых медицинских операциях и процедурах.

Предел прочности узла (Стандарт - USP):

USP размер	ER метрика	Средний мин. (kgf)
8/0	0.4	0.07
7/0	0.5	0.14
6/0	0.7	0.25
5/0	1	0.68
4/0	1.5	0.95
3/0	2	1.77
2/0	3	2.68
0	3.5	3.90
1	4	5.08
2	5	6.35
3.4	6	7.29
5	7	7.50
6	8	8.50

Метрические размеры и соответствующие им диаметры шовных материалов:

Метрические размеры USP	Диаметр, мм	Метрические размеры EP	Диаметр, мм
0,01	0,001 - 0,009	3	0,300 - 0,349
0,1	0,010 - 0,019	3,5	0,350 - 0,399
0,2	0,020 - 0,029	4	0,400 - 0,499
0,3	0,030 - 0,039	5	0,500 - 0,599
0,4	0,040 - 0,049	6	0,600 - 0,699
0,5	0,050 - 0,069	7	0,700 - 0,799
0,7	0,070 - 0,099	8	0,800 - 0,899
1	0,100 - 0,149	9	0,900 - 0,999
1,5	0,150 - 0,199	10	1,000 - 1,099
2	0,200 - 0,249	11	1,100 - 1,199
2,5	0,250 - 0,299	12	1,200 - 1,299

Шовный материал – необходимый атрибут и инструмент любого хирургического вмешательства. В настоящее время в медицине существует великое множество различных шовных материалов, поэтому есть необходимость в четкой классификации хирургических нитей и кетгута. Развитие медицинских технологий в настоящее время позволяет создавать поистине совершенные образцы для более эффективного заживления операционных ран.

Требования к хирургическому шовному материалу сегодня

А. Щупинский ещё в 1965 году составил список требований к современному шовному материалу в хирургии:

Шовный материал должен выдерживать стерилизацию.
Хирургические нити, кетгут не должны вступать в реакцию с другими тканями и медикаментами, не вызывать раздражения, материал должен быть гипоаллергенным.
Хирургические нити и кетгут должны быть довольно прочными и держаться до полного заживления операционной раны.
Узел на операционных нитях должен совершаться без проблем и крепко держаться.
Операционный шовный материал должен быть резистентным к инфекции.
Хирургические нити, кетгут должны иметь способность рассасываться со временем, без последствий для организма человека.
Нить в хирургии должна иметь маневренность, упругость, пластичность, быть мягкой, хорошо лежать в руке хирурга, не иметь «памяти».
Хирургические нити должны подходить для любого вида оперативных вмешательств.
Операционные нити не должны электризоваться.
В узле хирургическая нить должна быть не менее прочной, чем сама нить.
Цена хирургических нитей и кетгута не должна быть чрезмерно высокой.

Виды хирургических нитей, свойства и назначение

По своей структуре хирургические нити разделяются на мононить и полинить.

Мононить – одноволоконная хирургическая нить, имеющая гладкую поверхность и состоящая из цельного волокна.
Полинить – многоволоконная, или полифиламентная, хирургическая нить, разделяющаяся на крученую нить, плетеную нить.

Многоволоконные нити могут быть покрыты специальным составом, или же обычными, без покрытия. Нити, не покрытые ничем, при потягивании могут травмировать ткани из-за своей режущей шероховатой поверхности, как бы «пропиливая» материал. Через ткани нити без покрытия протягиваются труднее, чем нити с покрытием. Более того, они вызывают большую кровоточивость раны.

Хирургические нити с покрытием называют комбинированными. Область применения нитей с покрытием – гораздо шире, благодаря лучшим свойствам, чем нити без покрытия.

Хирурги хорошо знакомы с фитильным эффектом многоволоконных нитей – это когда микропустоты между волокнами нити заполняются тканевой жидкостью в ране. Такая способность полинитей перемещать жидкость может служить причиной перемещения инфекции на здоровые ткани, и, следовательно – её распространению.

Сравнение мононитей и полинитей в хирургии по основным свойствам:

Прочность нитей.

Безусловно, более прочным является плетеный шовный материал, за счет сложной структуры волокон и переплетения или кручения. Хирургическая мононить менее прочная в узле.

В эндоскопической хирургии преимущественно использование полинитей – это обусловлено тем, что завязывать нити приходится с помощью аппаратуры и инструментов, а мононить может при этом разрываться в месте узла или сдавливания.

Способность нитей к различным манипуляциям.

Поскольку полинить гораздо более пластичная, мягкая, почти не имеет «памяти», ей удобнее работать на небольших ранах, она нуждается в меньшем количестве узлов, чем мононить.

В свою очередь, мононить не имеет способности прирастать к тканям, и поэтому ей удобнее работать, например, на внутрикожных швах – по заживлению раны она легко извлекается и не травмирует дополнительно ткани. Следовательно – мононить меньше вызывает раздражение и воспаление тканей.

По материалу, из которого изготавливаются хирургические нити, шовный материал подразделяется на:

Органические природные – кетгут, шелк, лен, производные целлюлозы — кацелон, окцелон, римин.
Неорганические природные – металлическая нить из стали, платины, нихрома.
Искусственные и синтетические полимеры – гомополимеры, производные полидиоксанона, полиэфирные нити, полиолефины, фторполимеры, полибутестеры.

По своей способности рассасываться в тканях, или к биодеструкции, хирургические нити делятся на:

Полностью рассасывающиеся.
Условно рассасывающиеся.
Нерассасывающиеся.

Рассасывающиеся хирургические нити:

Кетгут.
Синтетические нити.

Кетгут хирургический может быть простым или хромированным. Кетгут изготавливают из серозных тканей коров, это – материал из натурального сырья.
По срокам рассасывания в тканях человека кетгут может быть разным – например, обычный кетгут остается прочным в течение одной недели-10 дней, хромированный – от 15 до 20 дней. Полностью обычный кетгут рассасывается примерно за два месяца – 70 дней, хромированный – от 3 месяцев до 100 дней. Конечно же, в каждом конкретном организме скорость рассасывания того или иного вида кетгута будет различной – это зависит от состояния человека, его ферментов в тканях, а также от свойств марки кетгута.

Синтетические рассасывающиеся хирургические нити изготавливаются из полигликапрона, полигликолиевой кислоты илиполидиаксонона.

Это также может быть мононить и полинить, различных свойств по сроку рассасывания и по времени сдерживания тканей.

Синтетические нити , которые быстро рассасываются (сдерживают рану до 10 дней, рассасываются полностью – за 40-45 дней), чаще изговавливаютсяметодом плетения из полигликолдида или полигликолиевой кислоты.

Чаще такие нити используются в детской хирургии, . Преимущества данных нитей в том, что, в связи с малым сроком рассасывания, на них не успевают образоваться желчные, мочевые камни.

Синтетические нити, которые имеют средний срок рассасывания – могут быть мононитями или плетеными.

Срок поддержания раны у данной группы нитей – до 28 дней, срок полного рассасывания – от 60 до 90 дней. Синтетические хирургические нити среднего срока рассасывания используются в различных областях хирургии.Мононити из данной группы имеют более худшие манипуляционные свойства, чем полинити, они могут поддерживать рану до 21 дня, и полностью рассасываться за 90-120 дней.

Синтетические хирургические нити длительного срока рассасывания изготавливаются из полидиаксанона.

Сдерживания тканей на раневой поверхности у данной группы нитей – 40-50 дней. Полностью рассасываются данные нити в период от 180 до 210 дней.

Хирургические нити длительного срока рассасывания из полимеров используются в общей хирургии, травматологии, торакальной хирургии, онкохирургии, челюстно-лицевой хирургии.

В сравнении с кетгутом, синтетическая нить имеет важное преимущество: она не воспринимается организмом человека, как чужеродная ткань, и поэтому не отторгается.

Условно рассасывающиеся нити изготавливают из:

Шёлка.
Капрона, или полиамида.
Полиуретана.

Шёлк считается золотым стандартом в области оперативного лечения. Этот материал обладает прочностью, мягкостью, эластичностью, на нем можно завязывать два узла. Но и у этой нити есть минусы – как и кетгут, он является органическим волокном, следовательно – раны, зашитые шелком, воспаляются и нагнаиваются чаще. Шелк имеет скорость рассасывания в тканях от полугода до года, поэтому его нежелательно использовать при протезировании.
Полиамидные хирургические нити, или капрон , имеют период рассасывания в тканях до 2-5 лет. У них много минусов – они реактогенны, ткани реагируют на них воспалением. Наиболее благоприятные области применения данных нитей – хирургическая офтальмология, сшивание сосудов, бронхов, апоневроза, сухожилий.
Полиуретановая эфирная мононить обладает наилучшими манипуляционными свойствами, в сравнении со всеми другими группами. Полиуретан очень мягкий и пластичный, не имеет «памяти», его можно завязывать тремя узлами. Эта нить не является причиной воспалений, она не прорезает ткани даже при отеке в области раны. Данная нить часто выпускается со специальными приспособлениями – шариками, которые позволяют хирургу обходиться без завязывания узелков. Применяется полиуретановая нить в оперативной гинекологии, пластической хирургии, в травматологии, сосудистой хирургии.

Нерассасывающиеся нити:

Из полиэстэрных волокон (лавсаны или полиэфиры).
Из полипропилена (полиолефинов).
Из фторполимеров.
Из стали или титана.

Полиэстерные нити имеют преимущества перед полиамидными – они менее реактивны в тканях. В основном, эти нити бывают плетеными и обладают очень большим запасом прочности. Сегодня эти нити применяются в хирургии не так широко — в основном, в тех случаях, когда необходимо сшивать ткани, которые будут после операции находиться в натяжении, а также в эндоскопических операциях. Области хирургии, где до сих пор применяется данная нить –травматология, кардиохираргия, ортопедия, общая хирургия.

Полипропиленовые (полиолефиновые) нити – исключительно в виде мононитей.

Преимущества полипропиленовых нитей

Обладают инертностью в тканях организма, они не провоцируют воспаления и нагноения. Эти нити никогда не являются причиной образования лигатурных свищей.

Недостатки полипропиленовых нитей

Они не рассасываются, а также имеют плохие манипуляционные свойства, их необходимо завязывать большим количеством узелков.

Полипропиленовые нити применяются в общей хирургии, онкохирургии,кардиососудистойхирургии,травматологии и ортопедии,торакальной хирургии, оперативной офтальмологии.

Фторполимерные нити – это последние изобретения в сфере медицинских материалов. Данные хирургические нити обладают большой прочностью. Они эластичные, гибкие, мягкие. По своей прочности они схожи с полипропиленовыми нитями, и поэтому применяются в тех же областях. Но у фторполимерных нитей есть небольшое, но преимущество – их нужно завязывать меньшим количеством узлов.
Стальные и титановые нити бывают, как в виде мононитей, так и в виде плетеных нитей.Используются к общей хирургии, ортопедии,травматологии. Кроме того, плетеная стальная нить используется для изготовления электрода (кардиостимуляция) в кардиохирургии. Такой тип нити обладает большой прочностью, но слабое место – место соединения нити с иглой. Если стальную или титановую нить вставлять в ушко иглы, по старинке, то она будет очень травмировать ткани и способствовать кровотечению и воспалению в ране. Более современное использование стальных нитей – когда она вставляется прямо внутрь хирургической иглы и обжимается в месте соединения для прочности.

Деление хирургических нитей по толщине.

Для обозначения размеров нитей в хирургии служит метрический размер для каждого диаметра нитей, увеличенный в 10 раз.

82709 0

В отличие от весьма кратковременного воздействия на края раны хирургических игл шовный материал находится в контакте с тканями продолжительное время.

Поэтому высокие требования предъявляют не только к механическим, но и к биологическим свойствам хирургических нитей.

Требования, предъявляемые к шовному материалу

1. Биосовместимость - отсутствие токсического, аллергенного, канцерогенного и тератогенного воздействия на организм.
2. Хорошее скольжение в тканях без «пилящего» эффекта.
3. Отсутствие «фитильных» свойств.
4. Эластичность, гибкость нитей.
5. Прочность, сохраняющаяся до формирования рубца.
6. Надежность в узле (минимальное скольжение нити и прочность фиксации в узле).
7. Возможность постепенной биодеградации.
8. Универсальность применения.
9. Стерильность.
10. Технологичность крупносерийного изготовления, низкая себестоимость.

Универсального шовного материала, в полной мере отвечающего всем этим требованиям, не существует. Поэтому в зависимости от целей операции и свойств тканей, составляющих края раны, обычно последовательно применяются нити разных видов.

Виды шовного материала

Шовные материалы могут быть изготовлены из сырья естественного происхождения либо из синтетических волокон. К шовным материалам естественного происхождения относятся шелк, конский волос, кетгут и др.

Основой для синтетических нитей могут быть:

Полигликолиды (викрил, дексон, полисорб);
- полидиоксанон (ПДС, ПДС II),;
- полиуретан;
- полиамиды (капрон);
- полиэфиры (лавсан, дакрон, этибонд);
- полиолефины (пролен, суржилен);
- фторполимеры (гор-текс);
- поливинилиден (корален).

В ряде случаев для соединения тканей применяется металлическая проволока.

По структуре нитей и их конструктивным особенностям шовные материалы делятся на следующие виды:

Монофиламентные нити;
- полифиламентные нити;
- комбинированные нити.

В зависимости от скорости биодеструкции нити могут быть рассасывающимися и нерассасывающимися. Все шовные материалы различаются по толщине. В соответствии с Европейской фармакопеей (ЕР), метрический размер нити соответствует минимальному значению диаметра, умноженному на 10.

В табл. 1 приведен также условный номер в соответствии с Американской фармакопеей (USP).

Таблица 1. Классификация шовного материала по толщине

Конструктивные особенности шовного материала

Монофиламентные нити (пролен, максон, этилон и др.) в основе имеют однородное волокно с гладкой поверхностью.

Положительные качества монофиламентных нитей

Отсутствие «фитильных» и «пилящих» свойств;
выраженная эластичность и прочность.

Недостатки монофиламентных нитей

Как правило, эти нити ненадежны в узле из-за выраженного скольжения поверхности.

Для закрепления швов из монофиламентных нитей рекомендуется использовать многоярусные узлы; полифиламентные нити (дексон, викрил, суржилон и др.) состоят из множества волокон, переплетенных между собой или скрученных по оси.

Положительные свойства полифиламентных нитей

Хорошие манипуляционные качества; надежность в узле

Недостатки полифиламентных нитей

Присущие им «пилящие» и «фитильные» свойства, которые могут привести к развитию гнойных осложнений в ране; часто встречающиеся разволокнение нити и разрывы отдельных волокон.

Одним из направлений совершенствования этих шовных материалов является покрытие мультифиламентной основы наружной полимерной оболочкой. Полученные таким образом нити относятся к разряду комбинированных (этибонд, перма-хэнд, викрил с покр. полиглактином и др.).

Положительные свойства комбинированных нитей

Превосходные манипуляционные качества;
- минимальное травмирование тканей;
- прогнозируемые с высокой точностью сроки рассасывания.

Недостатки комбинированных нитей

Относительно высокая себестоимость;
- утрата положительных свойств при длительном хранении;
- высокая вероятность рассасывания наружной оболочки с утратой скрепляющих свойств.

Традиционные шовные материалы

К традиционным материалам относятся шелк, кетгут и их производные.

Манипуляционные свойства шелка издавна считаются «золотым стандартом» в хирургии. Шелковая нить представляет собой комплекс гибких прочных полифиламентных волокон различной толщины. Эти нити легко стерилизуются непосредственно перед операцией и могут длительно храниться в 96% спирте в ампулах или официнальных упаковках.

Шелк представляет собой нерассасывающийся шовный материал, поскольку в тканях он сохраняется в сроки до 6 мес. К относительным недостаткам относятся выраженные «фитильные» и «пилящие» свойства, ограничивающие применение шелка в современной хирургии.

Одним из направлений совершенствования этого материала является использование различных покрытий (например, из воска и др.), позволяющих приблизить свойства шелка к характеристикам монофиламентного шовного материала.

Наиболее известным и широко распространенным рассасывающимся естественным шовным материалом является кетгут - полифиламентная нить из подслизистой оболочки кишки млекопитающих.

Положительные свойства кетгута

Хорошие манипуляционные свойства;
способность выдерживать значительную нагрузку;
формирование прочных узлов.

Недостатки кетгута

Недостаточная механическая прочность;
высокая реактогенность и аллергенность;
выраженная абсорбционная способность;
- сроки рассасывания кетгута могут варьировать в широких пределах (от 3 до 15 дней), что может оказаться либо недостаточным, либо избыточным для формирования рубца.

Современные технологии позволяют регулировать срок рассасывания кетгута. В частности, хромирование
кетгута увеличивает срок рассасывания и несколько уменьшает выраженность тканевой реакции. В то же время
фирмой «Этикон» разработан кетгут с уменьшенным стандартным сроком рассасывания до 3 дней.

Некоторые свойства шелка и кетгута приведены в табл. 2.

Таблица 2. Виды традиционных шовных материалов

Современные нерассасывающиеся шовные материалы и возможности их применения

К этой категории относится ряд полимерных и металлических нитей.

Их положительные свойства:

Высокая прочность, сохраняющаяся в тканях в течение длительного времени;
- хорошие манипуляционные свойства;
- технологичность изготовления;
- относительная дешевизна.

Однако постоянное присутствие нерассасывающихся нитей в организме может привести к развитию воспалительных реакций и последующему рубцеванию, что исключает их применение для швов на желчных протоках или мочевыводящих путях.

Полиамидные шовные материалы (нуролон, эталон, фторлин, супрамид) обладают высокой прочностью и гибкостью, относительно быстро разрушаются (в сроки до 2 лет). Эти нити вызывают наиболее выраженные местные воспалительные изменения, что ограничивает их применение для швов на внутренних органах.Использование полиэфирных нитей (лавсан, терилен, дакрон, мерсилен, полиэстер, сурджидак) приводит к развитию менее выраженной тканевой реакции.

Для уменьшения «фитильности» и «пилящих» свойств их применяют в виде комбинированных нитей (этибонд, ти-крон, м-дек, синтофил, фторэкс).Наиболее инертными являются шовные материалы на основе полиолефинов, обладающие прочностью, эластичностью, надежностью в узле и универсальностью свойств. К ним относятся монофиламентные нити на основе полипропилена (пролен, суржилен, суржипро).

Таблица 3. Виды нерассасывающихся шовных материалов

Отличными манипуляционными свойствами, прочностью и биологической инертностью также характеризуются нити на основе фторполимерных материалов.

Примером может служить успешно применяющийся в сосудистой хирургии гор-текс (политетрафторэтилен), обладающий к тому же высокой тромборезистентностью.

Хирургические нити на металлической основе (нержавеющая сталь, нихромовая проволока) применяются для повышения надежности швов (соединение краев грудины, наложение швов на сухожилия, ушивание брюшной стенки). Они вызывают минимальную воспалительную реакцию, но могут провоцировать токсические или аллергические осложнения.

Свойства некоторых нерассасывающихся шовных материалов приведены в табл. 3.

Современные рассасывающиеся шовные материалы и их использование

К рассасывающимся шовным материалам относятся нити как из естественных, так и из синтетических волокон.

В течение длительного времени в хирургии используются нити на основе полигликолевой кислоты (дексон) и сополимера лактида и гликолида (викрил) со сроками рассасывания до 90 сут. Они прочнее кетгута, вызывают незначительную воспалительную реакцию.
Однако дексон и викрил менее эластичны по сравнению с нерассасывающимися материалами. Эти нити не следует применять в тех случаях, когда необходимо длительное сохранение прочности швов (например, после наложения колоректальных анастомозов).

Для увеличения прочности и уменьшения «пилящего» эффекта выпускаются комбинированные нити из викрила с полиглактином 910. Однако нанесение покрытия уменьшает надежность этих нитей в узле.

Значительный срок биодеградации (до 180-200 сут) и большую прочность имеют монофиламентные материалы, такие как полидиоксанон (ПДС, ПДС II) и политриметиленкарбонат (максон). Для них характерна минимальная тканевая реакция и значительная эластичность. Максон имеет лучшие манипуляционные свойства и большую, чем ПДС, прочность в узле. Это способствует его широкому применению.

Одним из шовных материалов нового поколения является полисорб. Это плетеные комбинированные нити на основе полигликолевой кислоты с полимерным покрытием.

Сравнительная оценка полисорба

1. По своим манипуляционным характеристикам полисорб не уступает шелку.
2. Полисорб легко протягивается в тканях как монофиламентная нить.
3. Этот шовный материал прочнее викрила.
4. Полисорб отличается повышенной надежностью узла.

Однако для окончательного заключения о свойствах полисорба необходимы длительные клинические испытания.

Таблица 4. Рассасывающиеся шовные материалы, применяемые в современной хирургии

Высокой прочностью, атравматичностью и длительными сроками рассасывания обладает монофиламентная нить «биоксин» на основе гликолида, диоксанона и триметилена карбоната. Такие нити с успехом применяются для наложения интрадермального непрерывного шва.

К монофиламентным шовным материалам с длительными сроками рассасывания (90-120 дней) относится также монокрил - сополимер гликолида и эпсилон-капролактона.

Таким образом, современные рассасывающиеся шовные материалы могут применяться во всех областях хирургии, особенно для шва мышц, апоневрозов, стенок полых органов, желчных протоков, мочевыводящих путей.

Сравнительная характеристика некоторых наиболее часто используемых рассасывающихся шовных материалов представлена в табл. 4.

Г.М. Семенов, В.Л. Петришин, М.В. Ковшова

Пластическая хирургия - это вид искусства, в котором доктор, орудуя скальпелем, как скульптор вытачивает новые черты внешности для своего пациента. Работа пластического хирурга является очень тонким делом, в котором каждая, даже самая, на первый взгляд, незначительная деталь сказывается на окончательном результате. В пластической хирургии, как и в любой другой отрасли хирургии, сшивание ран происходит с использованием хирургических нитей. К вопросу выбора шовного материала доктор должен подходить со всей серьезностью, так как правильно подобранные хирургические нити являются завершающим штрихом во всем процессе оперативного вмешательства.

Как качество шовного материала влияет на результат операции

Шовный материал в пластической хирургии подбирается в соответствии с каждым видом оперативного вмешательства. Качество шовных материалов - это один из главных факторов, влияющих на процесс заживления послеоперационной раны. Дня снятия швов с нетерпением ожидают все пациенты в послеоперационном периоде, потому что только тогда можно более детально рассмотреть и оценить результат проведенной операции. Шовный материал в хирургии используется не только для закрытия кожных ран, но и для сшивания других тканей организма, поэтому выбирая хирургические нити, следует учитывать, что в последующем будет происходить с тканями, которые сшиваются.

Шовный материал:

требования, которые предъявляются к шовным материалам;
основные свойства рассасывающихся шовных материалов;
когда целесообразно использовать нерассасывающийся шовный материал.

Требования, которые предъявляются к шовным материалам

На сегодняшний день пластическая хирургия предъявляет высокие требования к качеству шовных материалов. Основные требования к хирургическим нитям следующие:

шовные материалы должны быть биосовместимыми - то есть нити не должны производить токсический, тератогенный и аллергический эффект на организм пациента;
биодеградация - шовный материал должен иметь способность распадаться и выводиться из организма пациента, при этом скорость этого процесса не должна превышать скорость образования рубца;
нити должны быть атравматичными - это значит, что хирургические нити должны иметь достаточную гибкость и эластичность, хорошо соединятся с иглой и не производить «расплывающийся» эффект;
шовные материалы должны быть прочными - прочность нити должна гарантировать сохранение шва до полного формирования послеоперационного рубца.

Основные свойства рассасывающихся шовных материалов

Рассасывающиеся нити являются основным шовным материалом в современной пластической хирургии, так как именно они не требуют снятия и рассасываются в ране сами по себе. К основным рассасывающимся шовным материалам относятся:

кетгут - рассасывающийся шовный материал, который полностью рассасывается в течение 60-90 дней после операции. Наиболее актуален при наложении швов на заднюю поверхность ушной раковины после отопластики, или при закрытии ран волосистой части головы;
викрил и дексон - это полифиламентные хирургические нити с покрытием. Такие нити более прочные и менее реактогенные, нежели кетгут. Полностью рассасывается викрил через 70 дней после операции, а дексон - через 90 дней;
полисорб - абсорбирующийся шовный материал с покрытием. Его плотность еще выше, чем плотность викрила и дексона, при этом полное рассасывание нити происходит через 70 дней после оперативного вмешательства;
монокрил - эластичный рассасывающийся шовный материал, который практически не вызывает воспалительной реакции и полностью рассасывается не ранее, чем через 90-120 дней после операции.

Когда целесообразно использовать нерассасывающийся шовный материал

Нерассасывающиеся шовные материалы отличаются от рассасывающихся гораздо более высокой прочностью, лучшими манипуляционными свойствами, меньшей реактогенностью, при этом такие материалы не способны сами распадаться и выводиться из организма пациента. Такие шовные материалы чаще всего используются при фиксации имплантов и хрящевых структур, а также при подвешивании мягких тканей организма. К ним относятся:

полиамиды - имеют высокую прочность и гибкость, но вызывают достаточно выраженную реакцию со стороны тканей;
пилоэфиры - более инертны, но менее эластичны, нежели полиамиды;
полиолефины - имеют высокую инертность, эластичность и прочность, гарантируют надежность хирургического узла;
металлические скрепки - часто применяются в пластической хирургии при закрытии ран на волосистой части головы. Их главным преимуществом является легкость наложения и снятия, а также образование надежного и быстрого соединения поврежденных тканей.